水環(huán)境中的新興和潛在新興病毒
在微生物中，病毒最適合成為新興的病原體，因?yàn)樗鼈兡軌蛲ㄟ^突變、基因重組和重配感染新宿主并適應(yīng)新環(huán)境。腸病毒是最常見和最危險(xiǎn)的水傳播病原體之一，會(huì)導(dǎo)致偶發(fā)性疾病和流行疾病。與腸病毒有關(guān)的主要健康問題是胃腸道疾病，但它們也可能引起呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、肝炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和慢性疾病。非腸道病毒如呼吸道和上皮營(yíng)養(yǎng)病毒，不被認(rèn)為可以水傳播，因?yàn)樗鼈儾灰讖氖芨腥镜娜藗鞑サ剿?。本綜述將重點(diǎn)討論通過水傳播的病毒病原體，也關(guān)注過去在水媒傳播中不存在的病毒（由于它們?cè)谒h(huán)境中的存在和持久性，可能代表潛在的水傳播病原體）。
0 引言
與腸病毒有關(guān)的人類疾病多種多樣，其嚴(yán)重程度也各不相同。腸病毒感染最常見的癥狀是胃腸炎（GE）。但是，某些腸病毒會(huì)引起呼吸道癥狀，結(jié)膜炎，肝炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（無菌性腦膜炎，脊髓灰質(zhì)炎）和肌肉綜合征（纖維肌痛，心肌炎）。腸病毒還與某些慢性疾病有關(guān)，包括糖尿病和慢性疲勞綜合癥。感染傳染病毒的患者可能會(huì)排泄105~1011病毒顆粒/(g糞便)，因此，接收糞便的廢水中的病毒濃度很高。廢水流入污染的程度取決于季節(jié)、病毒感染的流行程度和正在傳播病毒的特征。廢水處理系統(tǒng)即使運(yùn)行正常，也只能去除約20%~80%的腸病毒，從而可以通過地下水，河口水，海水及河流的污水排放釋放大量病毒并在環(huán)境中擴(kuò)散傳播。水中腸道病毒的濃度可以在時(shí)間和空間上發(fā)生顯著變化，這還取決于污染源是連續(xù)的還是糞便污染突然涌入。
病毒不能在宿主組織外復(fù)制，因此不能在環(huán)境中繁殖。但是，它們可以在環(huán)境中生存更長(zhǎng)的時(shí)間，比大多數(shù)腸道細(xì)菌更長(zhǎng)，因此僅依靠細(xì)菌性水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)是不安全的。據(jù)報(bào)道，病毒可以在海水中存活長(zhǎng)達(dá)130 d，在淡水中長(zhǎng)達(dá)120 d，在20~30 ℃的土壤中仍可存活100 d。腸病毒之間的比較也顯示出變異性，腺病毒在水中的存活時(shí)間可能比其他腸病毒（例如甲型肝炎病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒）更長(zhǎng)。盡管水中的病毒濃度相對(duì)較低，但這些微生物仍會(huì)具有健康風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗鼈兊母腥緞┝糠浅５?10-100個(gè)病毒粒子)，因此即使是水中的少量病毒粒子也會(huì)對(duì)健康造成威脅。
由于廣泛的臨床表現(xiàn)與有潛在的長(zhǎng)潛伏期水媒病毒有關(guān)，以及在某些情況下，與水有關(guān)的疾病也可通過其他方式傳播，水傳播疾病對(duì)全球的影響很難評(píng)估。此外，主要由于水中病毒檢測(cè)方面的困難，在確定疾病暴發(fā)時(shí)并非總是可獲得水污染的證據(jù)。實(shí)際上，由于病原體濃度低以及大量腸道病毒需要不同分析方法，水環(huán)境中的病毒檢測(cè)面臨著特殊的挑戰(zhàn)。關(guān)于病毒性水傳播疾病的數(shù)據(jù)是零散的，通常側(cè)重于特定國(guó)家和/或病原體。在美國(guó)，疾病控制中心（CDC）、美國(guó)環(huán)境保護(hù)署、國(guó)務(wù)院及地區(qū)流行病學(xué)家建立了水傳播疾病和引擎蓋監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（WBDOSS），以收集和報(bào)告與飲水和娛樂水相關(guān)的水傳播疾病暴發(fā)的事件和原因的數(shù)據(jù)。Craun和合作者最近對(duì)1971年（36年期間）WBDOSS飲用水監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了審查：在報(bào)告的疫情中，只有56.1%(病毒來源的7.9%)確定了病因。由于經(jīng)常低估與娛樂場(chǎng)所或飲用水有關(guān)的病毒爆發(fā)，腸道病毒可能是造成“病因未定”的重要部分。根據(jù)WBDOSS的最新報(bào)告，在2007年至2008年的監(jiān)視期內(nèi)，13.9%的飲用水和4.8%的娛樂用水相關(guān)病情暴發(fā)是由病毒引起的。不明原因的飲水事件占11.1%，娛樂用水事件占21.6%，這表明近年來“不明”原因有所減少，這可能是由于檢測(cè)水中病原體的方法有所改進(jìn)。
新興的水傳播疾病可定義為新近出現(xiàn)或在發(fā)病率和/或地理范圍內(nèi)迅速增加的疾病，或僅在最近才認(rèn)識(shí)到水傳播途徑的那些疾病。病原體，宿主和自然環(huán)境之間的復(fù)雜關(guān)系決定了病原體的產(chǎn)生。全球化促進(jìn)了微生物的循環(huán)，因此傳染源能夠迅速傳播到世界任何地方。在微生物中，病毒最適合成為新興病原體，因?yàn)樗鼈儾粌H可以通過突變適應(yīng)，還可以通過重組和重配適應(yīng)，因此可以感染新宿主并適應(yīng)新環(huán)境。新興的水傳播腸道病毒屬于杯狀病毒科（諾如病毒），微小核糖核酸病毒科（腸病毒和甲型肝炎病毒）和腺病毒科（腺病毒）。這些病原體被列入美國(guó)環(huán)境保護(hù)署污染物候選清單4 -CCL中，這是一份目前在美國(guó)未受到任何擬議或頒布的主要飲用水法規(guī)的約束，但已知或預(yù)期會(huì)在公共供水系統(tǒng)中出現(xiàn)的污染物清單。在世界各地的污水，地表水，地下水和飲用水中都已檢測(cè)到所有這些病毒病原體。其他病毒組被認(rèn)為是潛在的水生病原體，包括戊型肝炎病毒，禽流感病毒，冠狀病毒，多瘤病毒，小核糖核酸病毒和乳頭瘤病毒。
本綜述將重點(diǎn)討論通過水傳播的病毒病原體。它還將概述過去不曾通過水傳播傳播而引起關(guān)注的病毒，但由于它們?cè)谒h(huán)境中的存在和持久性，可能代表潛在的水傳播病原體。表1 顯示了本綜述中描述的可能通過水傳播途徑傳播的人類病毒。
1 通過水傳播的病毒病原體
1.1 諾如病毒
諾如病毒（NoV）是無包膜的單鏈RNA病毒，屬于杯狀病毒科，目前細(xì)分為五個(gè)基因組（GI，GII，GIII，GIV，GV），包括至少40個(gè)基因簇，分為各種類型。感染人類的基因型屬于GI，GII和GIV。人類NoV病毒正在成為流行性GE的主要原因，同時(shí)也是全球兒童和成人中散發(fā)性GE的重要原因。它導(dǎo)致全球近一半的GE病例和90%以上的非細(xì)菌性GE流行病。NoV感染會(huì)引起嘔吐，腹瀉，輕度發(fā)燒，腹部絞痛和惡心。雖然這種疾病通常是一種短期的自我限制疾病，但新的證據(jù)表明，這種疾病可能很嚴(yán)重甚至有時(shí)會(huì)致命，特別是在脆弱人群中——兒童、老年和免疫功能低下者——而且是住院治療的常見原因。除GE之外，還有許多報(bào)道將NoV與臨床結(jié)果相關(guān)聯(lián)，例如腦病，彌散性血管內(nèi)凝血，驚厥，壞死性小腸結(jié)腸炎，感染后腸易激綜合征和嬰兒癲癇發(fā)作。由于有效的人際傳播以及對(duì)普通清潔劑的抗病毒性，NoV可能特別難以控制，機(jī)構(gòu)（例如，療養(yǎng)院，醫(yī)院，日托所，游輪）通常會(huì)爆發(fā)疫情。
在歐洲和美國(guó)，據(jù)報(bào)道NoV流行病的發(fā)生率和嚴(yán)重性均有所增加，這可能是由于新菌株的致病性和/或傳播性增加所致。改進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)的可用性以及對(duì)與這種病原體相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)的增強(qiáng)意識(shí)，導(dǎo)致在國(guó)家（美國(guó)的Calicinet，加拿大的Vironet，澳大利亞和新西蘭的諾如病毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)）以及全球（Noronet）建立了多個(gè)監(jiān)視系統(tǒng)。自1999年以來，歐洲食源性病毒（FBVE）網(wǎng)絡(luò)一直在收集有關(guān)歐洲NoV暴發(fā)的實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
傳播的主要方式是糞口傳播，通過攝入被污染的水，食用被污染的食物或與環(huán)境表面或感染者直接接觸而發(fā)生。許多疾病的爆發(fā)都源于飲用水和娛樂用水的污染。比其他途徑相比，屬于GI的諾如病毒更可能通過水傳播，因此被認(rèn)為比GII菌株在水中更穩(wěn)定。在世界各地廣泛的水環(huán)境中都檢測(cè)到諾如病毒，例如污水，市政水，河流，娛樂水和地下水。
諾如病毒對(duì)不利的環(huán)境條件具有高度抵抗力。它們可以在濃度高達(dá)10 ppm且溫度范圍從0oC到60oC甚至更高的溫度下經(jīng)受住氯化作用。NoV基因組可能在不同類型的水（礦物質(zhì)，自來水和河水）中存活1-3個(gè)月。儲(chǔ)存在地下水中的GI NoV在2個(gè)月后仍對(duì)人類志愿者具有傳染性，并且在588天后仍可通過RT-PCR檢測(cè)到儲(chǔ)存在地下水中的GI NoV RNA。
已經(jīng)有一些關(guān)于水傳播NoV爆發(fā)的綜述發(fā)表了。最新論文回顧了PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)上的所有論文，這些研究報(bào)道了從1969年到2007年間諾沃克流行病導(dǎo)致的水傳播NoV病毒爆發(fā)。在涵蓋的38年中，該綜述發(fā)現(xiàn)了在世界各地爆發(fā)的43起水傳播的NoV（僅涉及NoV或與其他腸道病毒一起感染）。另一方面，在2008年至今的四年中，類似的綜述發(fā)現(xiàn)24例爆發(fā)的疫情（La Rosa，未公開數(shù)據(jù)）與私人水井，社區(qū)水系統(tǒng)，噴泉和地表水（如湖泊和游泳池）有關(guān)。人們認(rèn)為，諾如病毒是造成休閑水傳播疾病暴發(fā)的主要原因(45%，其次是腺病毒24%)。
近年來，有關(guān)NoV爆發(fā)的數(shù)據(jù)激增令人擔(dān)憂。但是，尚不清楚這是由于報(bào)告，監(jiān)測(cè)和檢測(cè)得到改善，還是發(fā)病率實(shí)際增加。
1.2 腸病毒
人腸病毒是小核糖核酸科成員，由無包膜的病毒顆粒組成，其中包含由二十面體衣殼保護(hù)的7 500個(gè)核苷酸單鏈RNA基因組。它們包含100多種血清型，根據(jù)分子和生物學(xué)特性，它們目前分為4種，人類腸道病毒A-D。腸病毒感染對(duì)健康的影響多種多樣，嚴(yán)重程度從輕度到危及生命。輕度癥狀包括發(fā)燒，全身乏力，喉嚨痛，嘔吐，皮疹和上呼吸道疾病，急性胃腸炎（較少見）?？赡馨l(fā)生病毒血癥，將腸病毒運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)靶器官，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎，腦炎，脊髓灰質(zhì)炎和心肌炎。其他并發(fā)癥包括肌痛，格林-巴利綜合征，肝炎和結(jié)膜炎。腸病毒還與慢性疾病的病因有關(guān)，例如炎癥性肌炎，擴(kuò)張型心肌病，肌萎縮性側(cè)索硬化癥，慢性疲勞綜合癥和糖尿病。由于這些病毒很常見，從受感染者身上傳播的數(shù)量極高，并且在環(huán)境中長(zhǎng)期穩(wěn)定，因此建議將它們作為評(píng)估環(huán)境水體病毒污染的參數(shù)。腸病毒是一種適應(yīng)性強(qiáng)的生物，能夠在溫度和pH急劇變化的情況下生存。在原水和處理過的污水中均檢測(cè)到腸病毒?；趯?shí)時(shí)PCR的廢水處理廠去除效率研究，結(jié)果表明，腸病毒比其他腸病毒（腺病毒和諾如病毒）更耐處理。此外，已經(jīng)通過感染性檢測(cè)在經(jīng)過處理的水中檢測(cè)到了活病毒體，這表明存在潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。在世界范圍內(nèi)，沐浴和非沐浴場(chǎng)所的沿海水域都存在腸病毒的記錄。腸病毒還發(fā)現(xiàn)于河流、湖泊、地下水以及未經(jīng)處理的飲用水和已處理的飲用水中。盡管這些病毒廣泛存在，但幾乎沒有與飲用水有關(guān)的爆發(fā)報(bào)道，僅發(fā)生了兩次娛樂性水傳播的柯薩奇病毒暴發(fā)，在1990年至2005年之間，有9例?？刹《颈┌l(fā)，而在游泳池中有零星的?？刹《颈┌l(fā)30例。對(duì)水性腸道病毒傳播作用的認(rèn)識(shí)有限可能與許多因素有關(guān)，包括廣泛的臨床癥狀，頻繁的無癥狀感染，血清型的多樣性和人際傳播的優(yōu)勢(shì)。
1.3 甲型肝炎病毒
在迄今為止確定的肝炎病毒類型中，只有兩種類型，即甲型肝炎（HAV）和戊型肝炎（HEV），可通過糞口傳播，因此與水傳播有關(guān)。HAV是二十面體無包膜單鏈RNA病毒，屬于微小核糖核酸病毒科，肝病毒屬。HAV感染會(huì)導(dǎo)致許多癥狀，包括發(fā)燒，全身乏力，厭食，惡心和腹部不適，然后是黃疸，感染還可能導(dǎo)致肝損害。暴發(fā)性肝炎是一種罕見的并發(fā)癥，對(duì)老年患者和慢性肝病患者構(gòu)成更大的風(fēng)險(xiǎn)。在世界各地之間，感染的發(fā)生率各不相同，在污水處理和衛(wèi)生習(xí)慣可能不佳的非工業(yè)化國(guó)家中感染率最高。相反，在具有有效免疫規(guī)劃的國(guó)家中，報(bào)告的HAV感染病例數(shù)已大大減少。該病毒從受感染者的糞便（和尿液）中排出，可污染土壤，水（淡水或海水）和食物，包括從被污染的水中收獲的貝類（貽貝和牡蠣）。該病毒在自來水中最多可以存活60 d，在河水中可以存活6周以上，在地下水中可以存活8周以上，在海水中甚至可以存活30周。已在不同的水環(huán)境中檢測(cè)到HAV：廢水，處理后的廢水，地表水和飲用水。使用小型私人或社區(qū)水井的人群中甲型肝炎暴發(fā)已有報(bào)道。根據(jù)一項(xiàng)基于WBDOSS長(zhǎng)達(dá)36年的飲用水監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的綜述，在64次病毒性飲用水暴發(fā)中，有45.3%歸因于甲型肝炎病毒。至于娛樂性水源性甲型肝炎，已確認(rèn)有4次暴發(fā)，與湖泊，游泳池，溫泉池/溫泉有關(guān)。與其他病因暴發(fā)相比，這4種暴發(fā)造成的發(fā)病率較低。
1.4 腺病毒
人腺病毒（HAdV）是一種無包膜的二十面體病毒，屬于腺病毒屬，腺病毒科。這些病毒具有線性的雙鏈DNA基因組（26-45 kb），被包裹在二十面體蛋白殼中。有51種血清型，根據(jù)生物學(xué)特性分為6種，A-F。利用基因組學(xué)和生物信息學(xué)來繼續(xù)識(shí)別和鑒定其他類型。臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)，從上呼吸道和下呼吸道感染到胃腸炎，肺炎，尿路感染，結(jié)膜炎，肝炎，心肌炎和腦炎。腺病毒可導(dǎo)致嚴(yán)重或危及生命的疾病，特別是在免疫功能低下的患者、兒童和老年人中。腺病毒已在世界范圍的廢水中（進(jìn)水和出水污水）被廣泛檢測(cè)到。不同的研究報(bào)道，在這些基質(zhì)中，AdV濃度是所有腸病毒中最高的。受感染個(gè)體糞便中的病毒載量很高（?106顆粒/ g糞便）。此外，AdVs在污水和環(huán)境中對(duì)紫外線的抵抗力非常強(qiáng)，比糞便指示菌的生存時(shí)間更長(zhǎng)。在地表水中也經(jīng)常檢測(cè)到腺病毒。在比較研究中，AdVs在地表水中的數(shù)量通常比腸道病毒要多。在歐洲范圍內(nèi)開展的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)研究確定了娛樂水域（海洋和淡水樣品）中的AdV和NoV的頻率，在36.4%的樣品中檢測(cè)到了AdV，其中約25%具有傳染性，支持將AdVs視為良好沐浴水水質(zhì)指標(biāo)。這些水域中AdV的定量數(shù)據(jù)顯示，每100毫升水中含有平均值為3.2×102的基因組拷貝數(shù)。通過在細(xì)胞培養(yǎng)物中使用PCR進(jìn)行基因組檢測(cè)，在非洲和亞洲的經(jīng)過常規(guī)處理和消毒的飲用水中已檢測(cè)到傳染性AdVs。有限的數(shù)據(jù)表明，AdVs在水中的存活時(shí)間比腸道病毒或HAV更長(zhǎng)。它們能夠在水中存活數(shù)月，尤其是在低溫下。它們?cè)诃h(huán)境中穩(wěn)定性的增加可能部分歸因于其雙鏈DNA和/或它們通過活化細(xì)胞修復(fù)酶修復(fù)受損DNA的能力。這也可以增強(qiáng)它們對(duì)紫外線滅活的抵抗力。盡管AdVs不是唯一涉及的病原體，但它們與飲用水疾病暴發(fā)有關(guān)。至于娛樂性水源疾病爆發(fā)，跨越60年，已經(jīng)有14起與泳池、湖泊和池塘有關(guān)的結(jié)膜炎或咽結(jié)膜熱的爆發(fā)，使AdV成為繼諾如病毒之后此類疾病流行的第二大病原。
1.5 戊型肝炎病毒
戊型肝炎病毒（HEV）感染是由陽(yáng)性的、無包膜的戊型肝炎病毒屬RNA病毒引起的。四種主要基因型（GI至GIV）均屬于一種血清型，已知會(huì)感染人類。雖然GI和GII僅限于人類，但GIII和GIV是人畜共患的，并且可以在工業(yè)化國(guó)家和非工業(yè)化國(guó)家感染動(dòng)物（豬，雞，鹿，貓鼬和兔子）以及人類。癥狀包括不適，厭食，腹痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)燒和黃疸。HEV的潛伏期從14天到63天不等。HEV感染通常在發(fā)病后1-6周內(nèi)消退。除孕婦外，其死亡率為0.5%~3%，孕婦的死亡率可接近20%~25%。HEV已被納入美國(guó)國(guó)家過敏和傳染病研究所NIAID新發(fā)和再發(fā)疾病清單（在過去的二十年中新發(fā)現(xiàn)的I類病原體）。在工業(yè)化國(guó)家，與HEV相關(guān)的疾病很少見，大多數(shù)感染與國(guó)際旅行有關(guān)。戊型肝炎病毒通過糞口途徑傳播，并容易通過受人類糞便污染的水傳播。在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)曾出現(xiàn)過大規(guī)模水傳播疾病暴發(fā)，在年輕人發(fā)病率很高。自從1955年-1956年在印度首次記錄性戊型肝炎暴發(fā)以來，在亞洲和非洲已報(bào)告了許多大規(guī)模的水源性暴發(fā)，1991年在印度和中國(guó)分別影響了79 000甚至11.9萬人。大多數(shù)暴發(fā)是在季風(fēng)降雨，大洪水，井水污染或未經(jīng)處理的污水大量流入城市水處理廠之后發(fā)生的。在已發(fā)表的文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)與娛樂用水有關(guān)的HEV的報(bào)道。據(jù)報(bào)道，在恒河中游泳的人中有2例戊型肝炎病毒，但他們?cè)谟《绕陂g也喝了未煮沸或未過濾的水。在工業(yè)化國(guó)家中，雖然有零星的當(dāng)?shù)孬@得性戊型肝炎病例，但沒有流行病的報(bào)道。然而，在西班牙，意大利，法國(guó)和美國(guó)，已在包括城市污水在內(nèi)的不同水環(huán)境中檢測(cè)到戊型肝炎病毒。此外，據(jù)報(bào)道，污水中存在傳染性戊肝病毒顆粒，這表明，由于地表水被戊肝病毒污染，存在潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。在河流和雙殼類動(dòng)物中也發(fā)現(xiàn)了戊型肝炎病毒。
1.6 流感病毒
流感是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，由正粘病毒科病毒引起，該病毒包含分段的負(fù)義RNA基因組?；蚪M的分段性質(zhì)允許在兩個(gè)共同感染同一細(xì)胞的病毒株之間重組或交換區(qū)段。因此，流感病毒通過其基因組的變化不斷再生。甲型流感病毒的所有亞型（H1-H16和N1-N9）均已從野生水禽中分離出來。即使它們?cè)诩S便，唾液和鼻分泌物中排泄大量傳染性病毒，并充當(dāng)該病毒的隱匿宿主，大多數(shù)受感染的鳥類也沒有癥狀。家禽（例如鴨），也可以作為禽流感在野生水禽和家禽（例如，雞）之間傳播的雙向媒介。病毒傳播主要通過受感染禽類與易感宿主的呼吸道之間的直接接觸而發(fā)生，但也已證實(shí)與糞便污染的水有關(guān)的間接水傳播途徑的作用。人們認(rèn)為，禽病毒雖然對(duì)家禽具有高致病性，但不能有效復(fù)制或引起人類疾病。然而，人類禽流感病例最近變得越來越頻繁。鑒于持續(xù)發(fā)生的零星人類病例，高致病性甲型H5N1禽流感病毒對(duì)人類的威脅仍然很大，幾個(gè)國(guó)家的家禽種群具有地方性，而且重組可能產(chǎn)生對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成潛在威脅的新病毒。受污染的湖泊和池塘是環(huán)境病毒的主要儲(chǔ)存地。禽流感病毒已經(jīng)從湖泊、池塘水域以及其他水環(huán)境中分離出來，它們可以在這些水環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在。關(guān)于水在水禽或包括人類在內(nèi)的其他動(dòng)物之間傳播流感病毒方面的作用的信息非常少。De Jong描述了在越南的一個(gè)家庭中兩例同時(shí)發(fā)生的H5N1病例，這表明在可能受到污染的運(yùn)河水中通過游泳或洗滌接觸可能導(dǎo)致感染。但是，水在傳播中的作用尚未得到證實(shí)。最近的兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，水被污染是柬埔寨村莊H5N1感染的潛在危險(xiǎn)因素。然而，觀察和分析研究尚未確定暴露于受污染的水環(huán)境是感染H5N1型流感的既定危險(xiǎn)因素。
1.7 冠狀病毒
冠狀病毒科的冠狀病毒，是有包膜的單鏈RNA病毒，大小為60~220 nm。它們主要是呼吸道病原體，是兒童和成人普通感冒的常見原因。盡管其主要傳播途徑是通過呼吸道分泌物進(jìn)行人與人之間的接觸，但糞口傳播也可能存在。直到在感染患者的糞便中發(fā)現(xiàn)了一種新的冠狀病毒，即嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的病原體之前，人們并不認(rèn)為冠狀病毒與水媒傳播有關(guān)。另外，大量病例表明可能通過排污或通風(fēng)系統(tǒng)污染環(huán)境。2003年，在對(duì)香港爆發(fā)的一次調(diào)查中，懷疑通過霧化廢水傳播。最近的一項(xiàng)研究調(diào)查了代表性冠狀病毒在自來水和廢水中的存活率。在測(cè)試水中，冠狀病毒的滅活高度依賴于溫度、有機(jī)物含量和細(xì)菌的存在。與在4 oC的水中（> 100 d）相比，在23 oC的水中（10 d）滅活冠狀病毒的速度更快。他們?cè)趶U水中迅速死亡（2~4 d）。仍需要進(jìn)行研究以闡明這種病毒在環(huán)境中的持久性，其人畜共患病宿主以及其通過水傳播的可能性。
1.8 多瘤病毒
人類多瘤病毒（HPyV）是多瘤病毒科的成員。多瘤病毒的大小約為38~43 nm。據(jù)認(rèn)為，它們的雙鏈DNA有助于提高其熱穩(wěn)定性并增強(qiáng)對(duì)紫外線的抵抗力。多瘤病毒感染似乎是終生的，但在健康個(gè)體中通常無癥狀。然而，在免疫受損的宿主中，潛伏病毒的再激活似乎發(fā)生在腎臟和腦組織中，導(dǎo)致潛在的腫瘤發(fā)展。已知的五種HPyV已經(jīng)有一段時(shí)間（即，JCV，BKV，MCV，WUV和KIV）以及近期被鑒別的另外四種類型的特征。主要關(guān)注的多瘤病毒包括JC病毒（JCV），BK病毒（BKV）和默克爾細(xì)胞病毒（MCV），它們分別導(dǎo)致進(jìn)展性和致命性的多灶性白質(zhì)腦?。X癌），腎病（腎癌）和默克爾細(xì)胞癌（MCC），后者是一種罕見但侵襲性的皮膚癌。BK病毒和JC病毒在人群中普遍存在，分別有90%和60%的成年人具有針對(duì)這些病毒的抗體。MCC在50歲之前不常見，高危人群包括白化病、暴露在紫外線下過多和免疫抑制的患者。在美國(guó)，發(fā)病率是每十萬人中0.44例，在日本每十萬人中0.15例；然而，在過去15年中，MCC案件的數(shù)量增加了三倍。HPyV的暴露發(fā)生于兒童早期，通常在5~10歲。多瘤病毒通過健康和有癥狀的感染者的尿液和糞便排出，因此易通過水傳播途徑在環(huán)境中傳播。在來自不同地理區(qū)域的城市污水中發(fā)現(xiàn)了JC和BK PyV。最近Bofill-Mass等分析了城市污水和河水中新發(fā)現(xiàn)的人類HPyV（KI，WU和默克爾細(xì)胞PyV）的存在和特征。這項(xiàng)研究表明，MCV是一種與人類癌癥密切相關(guān)的病毒，在人群中普遍存在，并可能通過糞便/尿液中污染傳播。
1.9 小核糖核酸病毒
人類小核糖核酸病毒（HPBV）很?。?5 nm），無包膜球形病毒。在不管有沒有GE的廣泛宿主（包括人類）中都發(fā)現(xiàn)了它們。這些病毒尚未在實(shí)驗(yàn)室中成功培養(yǎng)，其發(fā)病機(jī)理未知。據(jù)報(bào)道，廢水樣品中的發(fā)生率很高。Symonds及其同事在100%的原始污水樣品和33%的最終廢水樣品中檢測(cè)到HPBV。目前尚不清楚水生環(huán)境中HPBV的存在是否是人類糞便污染有關(guān)，或者動(dòng)物可能成為污染源。作者建議將這些病毒與AdVs一起用作糞便污染的潛在標(biāo)志。但是，最近的一項(xiàng)研究?jī)H在25%的廢水樣本中檢測(cè)到HPBV，使人們對(duì)其作為水中糞便污染指標(biāo)的適用性產(chǎn)生了懷疑。需要進(jìn)一步研究以確定這些候選病毒是否具有微生物水質(zhì)指標(biāo)的必要特征。
1.10 乳頭瘤病毒
乳頭瘤病毒是在所有脊椎動(dòng)物中檢出的小型上皮性病毒。人類乳頭瘤病毒（HPV）屬于乳頭瘤病毒科，分布于五個(gè)屬（α，β，γ，μ和ν）。它們很?。ù蠹s50~60 nm），帶有一個(gè)長(zhǎng)度為7~8 kb的環(huán)狀雙鏈DNA基因組。乳頭瘤病毒引起的感染是常見的，并導(dǎo)致涉及表皮表面的多種臨床表現(xiàn)，包括普通疣，掌跖疣，口腔疣和生殖器疣。有力的證據(jù)表明某些乳頭瘤病毒與宮頸癌和生殖器癌有關(guān)。有些也與喉癌/口腔癌和某些肺癌有關(guān)。最近的證據(jù)表明，上皮性病毒可以像腸病毒一樣進(jìn)入污水中。最近的一項(xiàng)研究在絕大多數(shù)（81%）的污水樣本中檢測(cè)到HPVs，其中有多種基因型分別屬于α和β屬，包括推定的新基因型。此外，不僅檢測(cè)到皮膚HPV，而且還檢測(cè)到3種最重要的肛殖型，例如致癌性HPV-16和低風(fēng)險(xiǎn)HPV-6和HPV-11基因型。雖然需要進(jìn)行大規(guī)模的研究才能充分了解環(huán)境中HPV的存在對(duì)健康的重要性，但這些數(shù)據(jù)為研究HPV通過污染水的傳播鋪平了道路。事實(shí)上，這可能揭示了迄今為止尚未探索的HPV傳播方式，這可能是從未進(jìn)行過性活動(dòng)的人中(如兒童和處女) HPV感染的原因。
2 結(jié)論
全球化，新技術(shù)以及病原體，人類和媒介的遺傳進(jìn)化刺激了新的微生物對(duì)水質(zhì)的威脅。盡管水和廢水處理技術(shù)取得了進(jìn)步，但是水傳播疾病在非工業(yè)化國(guó)家和工業(yè)化國(guó)家中仍然對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。以WBDOSS監(jiān)視系統(tǒng)為模型，努力改進(jìn)世界各地地方和國(guó)家一級(jí)的疫情檢測(cè)，調(diào)查和報(bào)告，這對(duì)于確定疾病暴發(fā)的原因并了解造成這些疾病暴發(fā)的環(huán)境因素至關(guān)重要。
為了確定水環(huán)境污染的程度，所涉及的病原體的類型以及病毒污染與環(huán)境因素之間的關(guān)系，需要開展進(jìn)一步的研究以提供有效且可重復(fù)的方法來檢測(cè)水性病毒病原體。此外，應(yīng)利用水質(zhì)數(shù)據(jù)，病原體特異性特征，患病率數(shù)據(jù)和暴露數(shù)據(jù)來改進(jìn)微生物定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（QMRA）分析。這些信息將使人們更好地了解與水系統(tǒng)有關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)，并改善控制方法。
總而言之，減輕傳染病威脅影響的研究工作至關(guān)重要，重點(diǎn)是改進(jìn)監(jiān)測(cè)和診斷能力，包括對(duì)糞便污染水的可靠病毒指標(biāo)。
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